Дальнейшие перспективы

Несмотря на существенные успехи, достигнутые в области диагностики (например, транс пищеводная Эхо КГ, ПЦР) и лечения (более раннее хирургическое лечение, новые и более эффективные антибактериальные препараты) ИЭ, число его жертв по-прежнему остается высоким. Широкий спектр клинических симптомов — от лихорадки неясной этиологии до инсульта и ХСН — подразумевает, что врач, впервые контактирующий с пациентом, может не быть кардиологом, поэтому настороженность в отношении диагностики этого заболевания должна охватывать все медицинское сообщество. Наиболее важный аспект диагностического процесса при обследовании пациентов с лихорадкой или инфекционным заболеванием неясной этиологии — проведение дифференциальной диагностики с ИЭ. Более того, в неясных случаях, возможно, более целесообразным было бы не начинать антибактериальную терапию до взятия образцов крови для посева.

Несмотря на то что в ближайшем будущем совершенствование диагностических визуализирующих методов и схем лечения, вероятнее всего, не будет носить стремительный характер (например, ЗD-Эхо КГ или внутрисердечная визуализация для более оптимальной оценки состояния протезов), значительный прогресс в диагностике и идентификации возбудителей связывают с применением молекулярных методов (например, ПЦР). Кроме того, рекомендации по профилактике эндокардита в настоящее время подвергаются пересмотру. Можно надеяться, что их самая последняя версия еще больше упростит и улучшит качество профилактических мероприятий у пациентов с особо высоким риском развития осложнений и смерти в случае заболевания эндокардитом после проведения манипуляций, ассоциированных с бактериемией.
ИЭ продолжает оставаться заболеванием, при котором наибольшую пользу пациенту приносит мульти дисциплинарный подход с интенсивным и тесным взаимодействием кардиологов, кардиохирургов и бактериологов.

Показания, сроки выполнения и виды хирургических вмешательств

В последнее время появились свидетельства, поддерживающие тактику проведения операции в течение 72 ч после эмболического инсульта, если на КТ головного мозга нет признаков кровотечения. При принятии решения о проведении вмешательства всем пациентам с эндокардитом рекомендовано выполнять КТ головного мозга. Кроме того, при подозрении на сопутствующую ИБС желательно провести коронарографию, которая, тем не менее, не должна …

Показания, сроки выполнения и виды хирургических вмешательств

Традиционно ИЭ рассматривали как заболевание, поддающееся лечению антибактериальными препаратами, но которое при развитии осложнений требует хирургического лечения. Типичные осложнения — СН, возникающая в результате развития тяжелой острой регургитации или сепсиса, и эмболия большого круга кровообращения. В пользу этой точки зрения свидетельствует высокая распространенность стрептококкового эндокардита нативных клапанов с относительно затяжным подострым течением. Это стало основой для …

Инфекционный эндокардит у лиц, вводящих наркотики внутривенно

ИЭ у лиц, вводящих в/в вещества наркотического действия, характеризуется некоторыми особенностями. Инфекционное поражение часто носит смешанный характер, и более чем в 50% случаев вызвано, в том числе, Staphylococcus aureus. Как правило, обнаруживают поражение трикуспидального клапана, поскольку входными воротами инфекции служит венозная система. Большинство пациентов инфицированы ВИЧ, имеют иммунодефицитное состояние какой-либо другой этиологии, но в основной …

Эндокардит на искусственных клапанах

ИЭ у пациентов с протезами клапанов подразделяют на ранний эндокардит искусственного клапана, который рассматривают в качестве нозокомиального заболевания, связанного с протезированием клапана и развивающегося в течение одного года после операции, и поздний (обычно приобретенный во внебольничных условиях) эндокардит протеза клапана. Риск его развития наиболее высок, в первые недели и месяцы после оперативного вмешательства, а смертность …

Проблемы диагностики инфекционного эндокардита

Широкое применение антибиотиков при симптомах системного воспаления (например, при лихорадке) без определения типа инфекционного поражения существенно снижает вероятность определения возбудителя. В одном крупном исследовании около 23% пациентов получали антибактериальную терапию до выполнения посевов крови, и эндокардит у них не был диагностирован. Таким образом, часто клиническая картина, характерная для ИЭ, сочетается с отрицательными результатами посева крови. …

Эхокардиографические признаки инфекционного эндокардита

ЭхоКГ-признаки можно разделить на дополнительные структуры, формирование которых обусловлено заболеванием (вегетации, абсцессы, псевдо аневризма), и дефекты (регургитантные поражения, перфорации, фистулы). Характерный признак эндокардита на Эхо КГ — вегетации в виде мобильных образований неправильной формы с рваными краями, прикрепленные к клапанами. Их размер может варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Вегетации, как правило, образуются на створке …